小心驶得万年船(1/2)
陶师傅开车又快又稳，顾博给病人做检查并交代病情个几分钟时间，他就风驰电掣般将车子停在了急诊大楼前。
仁济医院的急诊科服务做的相当到位。120这边联系了，他们推车过去的时候，就已经有急诊科的护士指点护工帮忙陪病人去做检查。
原本还在骂丈夫的妻子现在也变了脸色，匆匆忙忙感谢过大夫帮忙，就眼睛红红地跟着陪丈夫去做检查了。
急诊科主任帮忙约了ct血管成像检查。看到典型的图像，就连叶颂这样的新人小白都瞧出了夹层腔。
妈呀，这人居然真是主动脉夹层，好典型的夹层图像。
大家离开医院回急救中心时，叶颂还是有些恍恍惚惚。她想不明白顾钊到底是怎么发现这人是主动脉夹层的。
且不讲一般大夫看病都要先往常见病多发病的方向想，就是顾钊本人也不是搞心血管出身的呀，他一消化内科的博士到底是从哪儿瞧出的端倪？
再说主动脉夹层怎么会肾绞痛呢？这人怎么看怎么都像是肾结石造成的肾绞痛。
顾钊自己倒了杯水，瞧她还在琢磨事情，就主动提点徒弟：“你把人体动脉图翻出来好好看一看，别忘了，动脉发出之后有很多分支。夹层波及到什么动脉就会造成相应的症状。就说今天的病人吧，主动脉夹层波及到肾动脉时，你认为会怎么样？”
叶颂有些懵，回答问题时底气十分不足：“引……起肾脏血流灌注的减少，可能会造成急性腰痛、血尿。”
顾钊点头，在旁边补充：“肾性高血压也别忘了。自己把书翻出来看一看，仔仔细细地看，一个字不要落下。不管你是考试还是干什么，越到后面你越会发现，教科书真是字字珠玑，里头的每一点每一句话甚至每一个字，都精准的可怕，值得好好琢磨。你要把书读透了的话，那误诊的概率就会低很多。”
叶颂佩服的一塌糊涂：“顾老师，你也太厉害了。你怎么就能想到呢？”
一想到顾钊让她测量患者双上肢血压，她就羞愧的不能自已。
顾钊笑了笑：“你多碰几个主动脉夹层的病人，你就有数了。”
叶颂吓得脸都白了，说实在的，她一个都不想碰到。主动脉夹层实在太凶险了，就说今天的病人吧，即便诊断出来了，预后照样不容乐观。
那中年男人的老婆都哭得不成样子了，还在医生面前打自己的耳光，后悔自己先前骂丈夫，说丈夫是被她咒坏的。其实跟这个有什么关系呢？要真是诅咒有用的话，希特勒至于等到兵临城下吗？早被咒死了。
顾钊哭笑不得：“你不想见到就看不到了吗？要杀上门来的时候，你根本防不胜防。今天咱们是运气好，患者有典型的双上肢血压差异大表现。实际上临床上并不是所有的病人都这样。”
他自己喝了口水，才慢慢说下去，“我第一次碰到的主动脉夹层患者，是我自己当成急性胃肠炎收住入院的。又吐又拉的病人，每天在急诊能碰好多。我本来想让他挂完水就走，不过他是公费医疗，住院才能报销，所以强烈要求住院。到今天我都感谢他的坚持，不然我跟他就彻底完蛋了。”
顾钊收下病人之后，就放在自己管的床位上，常规按照胃肠炎治疗。结果病人的情况不仅没有好转，反而肚子痛得更加厉害了。
当时顾博刚到仁济医院不久，也有些懵，赶紧找自己的上级医生。结果上级医生过去做了体格检查，就直接约ct血管造影。妈呀，一个主动脉夹层，赶紧转科手术去了。
为什么主动脉夹层也会造成病人恶心呕吐腹痛腹泻，出现典型的急性胃肠炎表现？
“还是看动脉走向。主动脉夹层累及肠系膜动脉后，会造成肠系膜上下动脉血供的问题，导致后果就是肠道缺血、溃疡乃至坏死，继而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻这些表现。如果想不到，很容易被当成急性胃肠炎。”
当天晚上，顾钊吓得一夜都没睡好。要不是他神差鬼使找了上级医生，要不是上级医生临床经验丰富，一眼就透过现象看到了本质；诊断为急性胃肠炎的病人死在病床上，误诊漏诊的顾钊可不得要脱层皮。
叶颂惊讶地瞪大眼睛：“你上级医生好厉害呀。”
一个上吐下泻的病人都能瞧出来元凶，这上级医生实在是高手中的高手。
叶颂生出了自卑，果然人比人得疯，她实在是受不了这种刺激。
顾钊笑了：“她的确特别厉害，沈主任是哈佛毕业的，科研临床两手抓两手都硬。不过她现在已经出去单干了，不然我倒是可以带你去蹭她的饭。她很喜欢请我们这些小医生吃饭的。”
叶颂眼睛一亮：“沈主任是不是那个长得很好看，在省医科大教书，女儿差不多六七个月大的沈主任？”
顾钊有些诧异：“你认识她？”
叶颂笑弯了眼-->>
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